指甲抓傷（孩童間玩耍），縫合與貼紮

今天來了一位五歲的男童患者，因為孩子們玩耍時，被指甲抓傷臉頰而來就診。孩子的母親首先詢問是否能完全消除疤痕。然而，當我們處於胎兒狀態時，身體的所有組織都能完美再生，但一旦出生並成為成人後，除了骨骼、內臟和口腔黏膜外，其他組織的完美再生能力會消失，並以疤痕組織的形式癒合。皮膚也是如此。不過，正如我上次提到的，疤痕的範圍和癒合時間取決於皮膚兩層中較深的真皮層受損程度。

從真皮損傷的角度來看，可以分為真皮深層損傷和真皮廣泛損傷。如果真皮深層受損，首先需要確認真皮下方的功能組織是否受損，以及是否有異物進入皮膚下方。如果功能組織受損且症狀嚴重，那麼皮膚縫合並非首要問題，功能組織的修復才是優先事項，這不是一般診所能處理的情況。此外，如果異物進入，則必須將其移除。患者自身的毛髮或牙齒碎片，如果原本不應在皮膚下方，則應視為異物並予以移除。

而且，如果真皮深層受損，傷口必然會裂開，此時我們的身體會引導適當的止血和發炎反應，並在該處形成一種特殊的組織，稱為肉芽組織，而非正常的真皮。這包括為癒合而發育良好的微血管組織和纖維組織形成的膠原纖維團塊等。這些膠原纖維團塊將來會被稱為疤痕組織的組織所取代。

那麼，將這樣裂開的傷口用某種方式閉合，盡量縮小其寬度和深度如何呢？是的，出於這個目的而進行的技術就是「縫合」。透過縫合，盡量減少傷口的寬度和深度，使我們的身體盡量少地產生肉芽組織。縫合的好處是肉芽組織量減少，治療時間縮短，並且被疤痕組織取代的組織量也會非常少。

這位男童患者的傷口是因其他小朋友玩耍時，被其指甲抓傷，雖然部分真皮層有侵犯，但在總長度中約有幾處約2-3毫米的損傷，其餘則是表皮損傷而非真皮損傷，因此我們沒有進行縫合，而是貼上皮膚縫合膠帶（Steri-strip, 3M），盡量縮小傷口寬度，並約定4-5天後肉芽組織形成時再回診。我解釋說，由於前面提到的傷口深度和程度輕微，預計長期結果可能只是一個在日常對話距離下不太明顯的小疤痕。

不是任何鋒利的工具，也不是成年人銳利的大指甲，而是同齡孩子的小指甲造成的傷口，在沒有重大目的意識的情況下，通常都不深。因此，自然而然地，預後良好的情況很多。如果您非常擔心，除了撕裂的程度外，如果您能找到一位在皮膚移植（將皮膚完全取下再貼上的手術）方面經驗豐富的整形外科專科醫師，您將會得到比任何人都更基於科學的確切答案。

常見問題

孩子指甲抓傷的傷口，能完全再生而不留疤痕嗎？

不，出生後，除了骨骼、內臟和口腔黏膜外，其他組織很難完全再生。皮膚也一樣，會以疤痕組織的形式癒合。不過，疤痕的程度會因傷口深度而異。

傷口深時需要縫合嗎？

是的，如果傷口裂開，最好透過縫合盡量縮小傷口的寬度和深度。縫合有助於減少肉芽組織的生成，縮短治療時間，並最大限度地減少疤痕組織。

深層傷口需要確認哪些事項？

深層真皮損傷時，必須確認真皮下方的功能組織是否受損，以及是否有異物進入皮膚下方。如果有異物，必須將其移除；如果功能組織損傷嚴重，則難以在一般診所處理。

孩子指甲抓傷的預後通常如何？

同齡孩子的小指甲造成的傷口大多不深，因此預後良好的情況很多。如果傷口的深度和程度輕微，則很可能會留下小疤痕。

除了縫合，也可以用貼紮來處理傷口嗎？

是的，可以。對於部分真皮層有侵犯但整體不深的輕微傷口，可以使用皮膚縫合膠帶（Steri-strip）來縮小傷口寬度進行管理。