Царапины от ногтей (детские игры), наложение швов и тейпирование

Сегодня к нам обратился 5-летний мальчик с царапиной на щеке, полученной во время игры с другими детьми. Мать ребенка сначала спросила, можно ли полностью удалить шрам. Однако, пока мы находимся в состоянии плода, все ткани нашего тела способны к полной регенерации, но после рождения, когда мы становимся взрослыми, ткани, обладающие полной способностью к регенерации, за исключением костей, внутренних органов и слизистых оболочек полости рта, заживают с образованием рубцовой ткани. То же самое относится и к коже. Однако, как я уже говорил в прошлый раз, период заживления и, соответственно, размер рубца определяются тем, насколько глубоко был поврежден более глубокий слой дермы из двух слоев кожи.

С точки зрения повреждения дермы, можно выделить случаи глубокого и обширного повреждения дермы. Если дерма глубоко повреждена, первое, что необходимо выяснить, это повреждение функциональных тканей под дермой и наличие инородных тел под кожей. Если есть повреждение функциональных тканей и его симптомы серьезны, то приоритетом является восстановление функциональных тканей, а не наложение швов на кожу, поэтому это не тот случай, который следует решать в амбулаторных условиях. И если есть инородное тело, его необходимо удалить. Волосы или фрагменты зубов самого пациента, если они не должны находиться под кожей, также считаются инородными телами и должны быть удалены.

Кроме того, в случае глубокого повреждения дермы рана всегда будет зиять, и в этом месте наше тело вызывает соответствующий гемостаз и воспалительную реакцию, образуя особую ткань, называемую грануляционной тканью, а не нормальную дерму. Это хорошо развитая небольшая сосудистая ткань и скопления коллагеновых волокон, образованные фиброзной тканью для заживления. Эти скопления коллагеновых волокон впоследствии заменяются тканью, называемой рубцовой тканью.

Тогда, как насчет того, чтобы закрыть такую зияющую рану чем-то, чтобы максимально уменьшить ее ширину и глубину? Да, для этой цели используется процедура, называемая наложением швов. С помощью наложения швов ширина и глубина максимально уменьшаются, чтобы наше тело производило как можно меньше грануляционной ткани. Преимущества наложения швов заключаются в том, что количество грануляционной ткани уменьшается, период лечения сокращается, и очень мало ткани заменяется рубцовой тканью.

В случае этого ребенка, царапина была получена ногтем другого ребенка во время игры. Было некоторое проникновение в слой дермы, но это было всего лишь около 2-3 мм в нескольких местах по всей длине, а остальное было повреждением эпидермиса, а не дермы. Поэтому вместо наложения швов была использована кожная шовная лента (Steri-strip, 3M) для максимального сужения ширины, и было рекомендовано прийти через 4-5 дней, когда образуется грануляционная ткань. Вероятно, как я объяснил ранее, учитывая незначительную глубину и степень раны, долгосрочный результат, вероятно, будет представлять собой небольшой шрам, который будет едва заметен в обычном разговоре.

Царапины, сделанные не острым инструментом или острым большим ногтем взрослого, а маленькими ногтями сверстников, в большинстве случаев неглубокие, если только нет большой целенаправленности. Поэтому естественным образом во многих случаях прогноз хороший. Если вы сильно обеспокоены, ищите пластического хирурга, имеющего большой опыт не только в зашивании ран, но и в пересадке кожи (операция по удалению и приживлению кожи), и вы получите научно обоснованный и надежный ответ, лучше, чем от кого-либо другого.

Часто задаваемые вопросы

Могут ли царапины от детских ногтей полностью зажить без шрамов?

Нет, после рождения, за исключением костей, внутренних органов и слизистых оболочек полости рта, другие ткани с трудом поддаются полной регенерации. Кожа также заживает с образованием рубцовой ткани. Однако степень рубца может варьироваться в зависимости от глубины раны.

Нужно ли накладывать швы, если рана глубокая?

Да, если рана зияет, рекомендуется наложить швы, чтобы максимально уменьшить ширину и глубину раны. Наложение швов помогает уменьшить образование грануляционной ткани, сократить период заживления и минимизировать рубцовую ткань.

Что следует проверять в случае глубокой раны?

При глубоком повреждении дермы необходимо обязательно проверить наличие повреждения функциональных тканей под дермой и попадание инородных тел под кожу. Если есть инородные тела, их необходимо удалить, а если повреждение функциональных тканей серьезное, это трудно решить в амбулаторных условиях.

Каков обычно прогноз для царапин от детских ногтей?

Царапины, вызванные маленькими ногтями сверстников, в большинстве случаев неглубокие, поэтому естественным образом во многих случаях прогноз хороший. Если глубина и степень раны незначительны, высока вероятность того, что останется небольшой шрам.

Можно ли обрабатывать рану тейпированием вместо наложения швов?

Да, это возможно. В случае незначительных ран, которые частично затрагивают слой дермы, но в целом неглубокие, можно использовать кожную шовную ленту (Steri-strip) для сужения ширины раны.