แผลขีดข่วนจากเล็บ (เด็กเล่นกัน), การเย็บแผลและการติดเทป

วันนี้มีผู้ป่วยเด็กชายวัย 5 ขวบมาพบแพทย์เนื่องจากถูกเพื่อนเล่นด้วยกันแล้วเล็บข่วนเป็นแผลที่แก้ม คุณแม่ของเด็กถามว่าสามารถทำให้แผลหายสนิทโดยไม่มีรอยแผลเป็นได้หรือไม่ อย่างไรก็ตาม ในขณะที่เป็นทารกในครรภ์ เนื้อเยื่อทั้งหมดในร่างกายของเราสามารถฟื้นฟูได้อย่างสมบูรณ์ แต่เมื่อเกิดมาเป็นผู้ใหญ่แล้ว เนื้อเยื่อที่มีความสามารถในการฟื้นฟูได้อย่างสมบูรณ์นั้นมีเพียงกระดูก เยื่อบุอวัยวะภายใน และเยื่อบุในช่องปากเท่านั้น เนื้อเยื่ออื่นๆ จะหายด้วยการเกิดเป็นเนื้อเยื่อแผลเป็น ผิวหนังก็เช่นกัน เพียงแต่ว่าขึ้นอยู่กับว่าชั้นหนังแท้ซึ่งเป็นชั้นที่ลึกกว่าในสองชั้นของผิวหนังที่ได้กล่าวไปครั้งก่อนนั้นได้รับความเสียหายมากน้อยเพียงใด ซึ่งจะกำหนดระยะเวลาการรักษาและขอบเขตของรอยแผลเป็น

เมื่อพิจารณาจากมุมมองของความเสียหายของหนังแท้ เราสามารถแบ่งออกได้เป็นกรณีที่หนังแท้เสียหายลึกและกรณีที่เสียหายเป็นบริเวณกว้าง หากหนังแท้เสียหายลึก สิ่งแรกที่ต้องทราบคือต้องตรวจสอบความเสียหายของเนื้อเยื่อที่ทำหน้าที่อยู่ใต้หนังแท้ และตรวจสอบว่ามีสิ่งแปลกปลอมเข้าไปใต้ผิวหนังหรือไม่ หากมีการเสียหายของเนื้อเยื่อที่ทำหน้าที่และอาการรุนแรง การเย็บแผลที่ผิวหนังไม่ใช่สิ่งสำคัญอันดับแรก แต่การฟื้นฟูเนื้อเยื่อที่ทำหน้าที่เป็นสิ่งสำคัญกว่า ดังนั้นจึงไม่ใช่กรณีที่คลินิกทั่วไปจะสามารถจัดการได้ และหากมีสิ่งแปลกปลอมเข้าไป จะต้องนำออกอย่างแน่นอน ขนของผู้ป่วยเองหรือเศษฟัน หากไม่ใช่สิ่งที่ควรอยู่ใต้ผิวหนังเดิม ก็ถือว่าเป็นสิ่งแปลกปลอมและต้องนำออก

และในกรณีที่หนังแท้เสียหายลึก แผลจะเปิดออกอย่างแน่นอน ร่างกายของเราจะกระตุ้นการห้ามเลือดและการอักเสบที่เหมาะสมในบริเวณที่เปิดออก และสร้างเนื้อเยื่อพิเศษที่เรียกว่าเนื้อเยื่อแกรนูเลชัน (granulation tissue) แทนที่จะเป็นหนังแท้ปกติ ซึ่งประกอบด้วยกลุ่มเส้นใยคอลลาเจนที่สร้างขึ้นจากเนื้อเยื่อหลอดเลือดขนาดเล็กและเนื้อเยื่อเส้นใยที่พัฒนามาอย่างดีเพื่อการรักษา กลุ่มเส้นใยคอลลาเจนเหล่านี้จะถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อที่เรียกว่าเนื้อเยื่อแผลเป็นในอนาคต

แล้วจะเป็นอย่างไรหากปิดแผลที่เปิดออกด้วยบางสิ่งบางอย่างเพื่อลดความกว้างและความลึกให้มากที่สุด? ใช่แล้ว เทคนิคที่ใช้เพื่อวัตถุประสงค์นี้คือการเย็บแผล การเย็บแผลช่วยลดความกว้างและความลึกให้มากที่สุด เพื่อให้ร่างกายของเราสร้างเนื้อเยื่อแกรนูเลชันให้น้อยที่สุด ประโยชน์ที่ได้จากการเย็บแผลคือปริมาณเนื้อเยื่อแกรนูเลชันลดลง ทำให้ระยะเวลาการรักษาสั้นลง และเนื้อเยื่อที่ถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อแผลเป็นมีน้อยมาก

ในกรณีของผู้ป่วยเด็กรายนี้ แผลเกิดจากการขีดข่วนด้วยเล็บของเด็กอีกคนหนึ่งขณะเล่นกัน มีการบาดเจ็บที่ชั้นหนังแท้บางส่วน แต่มีเพียงประมาณ 2-3 มม. ในบางจุดตลอดความยาวทั้งหมด ส่วนที่เหลือเป็นการบาดเจ็บที่ผิวหนังชั้นนอก ไม่ใช่การบาดเจ็บที่หนังแท้ ดังนั้นแทนที่จะเย็บแผล จึงใช้เทปเย็บแผล (Steri-strip, 3M) เพื่อลดความกว้างให้มากที่สุด และนัดมาดูอาการอีกครั้งใน 4-5 วันข้างหน้าเมื่อเนื้อเยื่อแกรนูเลชันเริ่มก่อตัว ผมได้อธิบายว่าเนื่องจากความลึกและระดับของบาดแผลที่กล่าวมาข้างต้นไม่รุนแรง ผลลัพธ์ในระยะยาวคาดว่าจะไม่เห็นรอยแผลเป็นเล็กน้อยในระยะการสนทนาปกติ

บาดแผลที่เกิดจากเล็บนิ้วเล็กๆ ของเด็กวัยเดียวกัน ไม่ใช่เครื่องมือมีคม หรือเล็บยาวคมของคนโต ส่วนใหญ่จะไม่ลึกมากนัก เว้นแต่จะมีเจตนาที่ชัดเจน ดังนั้นจึงมักมีผลลัพธ์ที่ดีตามธรรมชาติ หากคุณกังวลมาก ไม่เพียงแค่ระดับของการฉีกขาดเท่านั้น แต่หากคุณปรึกษาศัลยแพทย์ตกแต่งผู้เชี่ยวชาญที่มีประสบการณ์ในการปลูกถ่ายผิวหนัง (การผ่าตัดที่นำผิวหนังออกและนำกลับมาติดใหม่) คุณจะได้รับคำตอบที่แน่นอนและอิงตามหลักวิทยาศาสตร์มากกว่าใครๆ

คำถามที่พบบ่อย

แผลขีดข่วนจากเล็บเด็กสามารถฟื้นฟูได้อย่างสมบูรณ์โดยไม่มีรอยแผลเป็นได้หรือไม่?

ไม่ได้ครับ หลังจากเกิดมาแล้ว เนื้อเยื่ออื่นๆ นอกเหนือจากกระดูก อวัยวะภายใน และเยื่อบุในช่องปาก จะฟื้นฟูได้อย่างสมบูรณ์ได้ยาก ผิวหนังก็เช่นกัน จะหายด้วยการเกิดเป็นเนื้อเยื่อแผลเป็น อย่างไรก็ตาม ระดับของรอยแผลเป็นอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับความลึกของบาดแผล

จำเป็นต้องเย็บแผลหรือไม่หากบาดแผลลึก?

ใช่ครับ หากบาดแผลเปิดออก ควรเย็บแผลเพื่อลดความกว้างและความลึกของบาดแผลให้มากที่สุด การเย็บแผลช่วยลดการสร้างเนื้อเยื่อแกรนูเลชัน ทำให้ระยะเวลาการรักษาสั้นลง และลดเนื้อเยื่อแผลเป็นให้เหลือน้อยที่สุด

ในกรณีของบาดแผลลึก ควรตรวจสอบอะไรบ้าง?

ในกรณีที่หนังแท้เสียหายลึก จะต้องตรวจสอบความเสียหายของเนื้อเยื่อที่ทำหน้าที่อยู่ใต้หนังแท้ และตรวจสอบว่ามีสิ่งแปลกปลอมเข้าไปใต้ผิวหนังหรือไม่ หากมีสิ่งแปลกปลอมจะต้องนำออก และหากความเสียหายของเนื้อเยื่อที่ทำหน้าที่รุนแรง จะเป็นเรื่องยากที่คลินิกทั่วไปจะสามารถจัดการได้

โดยปกติแล้ว แผลจากเล็บเด็กมีผลลัพธ์อย่างไร?

บาดแผลที่เกิดจากเล็บนิ้วเล็กๆ ของเด็กวัยเดียวกันส่วนใหญ่จะไม่ลึกมากนัก จึงมักมีผลลัพธ์ที่ดีตามธรรมชาติ หากความลึกและระดับของบาดแผลไม่รุนแรง มีแนวโน้มที่จะเหลือเป็นรอยแผลเป็นเล็กน้อย

สามารถดูแลบาดแผลด้วยการติดเทปแทนการเย็บแผลได้หรือไม่?

ได้ครับ ในกรณีของบาดแผลที่ไม่รุนแรงซึ่งมีการบาดเจ็บที่ชั้นหนังแท้บางส่วนแต่ไม่ลึกมากนักโดยรวม สามารถดูแลได้โดยการติดเทปเย็บแผล (Steri-strip) เพื่อลดความกว้างของบาดแผล