指甲抓伤（儿童玩耍），缝合与贴胶带

今天来了一位5岁男童患者，他在与同伴玩耍时被指甲抓伤了脸颊。孩子的母亲首先询问是否能完全去除疤痕。然而，在胎儿时期，我们身体的所有组织都能完美再生，但一旦出生并成为成年个体后，除了骨骼、内脏和口腔黏膜外，其他组织都通过形成疤痕组织来愈合。皮肤也是如此。不过，正如上次所说，皮肤的两层中，较深的真皮层受损程度决定了愈合时间和疤痕的范围。

从真皮损伤的角度来看，可以分为真皮深层损伤和真皮大面积损伤。如果真皮深层受损，首先需要了解真皮下功能组织是否受损，以及是否有异物进入皮肤下方。如果功能组织受损且症状严重，那么皮肤缝合就不是主要问题，功能组织的修复才是优先事项，这种情况不应在诊所级别处理。此外，如果异物进入，则必须将其清除。患者自身的毛发或牙齿碎片，如果它们不应存在于皮肤下方，则应被视为异物并予以清除。

而且，如果真皮深层受损，伤口必然会裂开，我们身体会在此处进行适当的止血和炎症反应，并形成一种特殊的组织——肉芽组织，而不是正常的真皮。这包括为愈合而发育良好的微血管组织和由纤维组织形成的胶原纤维团块等。这些胶原纤维团块将来会被称为疤痕组织的组织所取代。

那么，用某种方式闭合这些裂开的伤口，使其宽度和深度尽可能小，效果如何呢？是的，为此目的进行的技术就是缝合。通过缝合，最大限度地减小宽度和深度，使我们身体产生的肉芽组织尽可能少。缝合的好处是肉芽组织量减少，治疗时间缩短，被疤痕组织取代的组织也大大减少。

这位患儿的伤口是由于其他小朋友玩耍时指甲抓伤的，真皮层有部分侵犯，但在总长度中，约有几处2-3毫米的损伤，其余是表皮损伤而非真皮损伤，因此没有缝合，而是贴上了皮肤缝合胶带（Steri-strip, 3M），以最大限度地缩小伤口宽度，并约定在4-5天后肉芽组织形成时再复诊。我解释说，鉴于之前提到的伤口深度和程度轻微，长期结果可能只是一个在日常交流中不显眼的小疤痕。

并非任何锋利的工具，也不是成年人锋利的大指甲，而是同龄孩子的小指甲造成的伤口，在没有重大目的的情况下，大多不深。因此，自然而然地，预后良好的情况很多。如果非常担心，不仅要考虑撕裂的程度，还要寻找一位在皮肤移植（即切取和移植皮肤的手术）方面经验丰富的整形外科专家，您将从他们那里获得比任何人都更基于科学的确定答案。

常见问题

儿童指甲抓伤，能完美再生不留疤痕吗？

不能，出生后，除了骨骼、内脏和口腔黏膜，其他组织很难完美再生。皮肤也一样，会以疤痕组织的形式愈合。不过，疤痕的程度会因伤口深度而异。

伤口深时需要缝合吗？

是的，如果伤口裂开，最好通过缝合使其宽度和深度尽可能小。缝合有助于减少肉芽组织生成，缩短治疗时间，并最大限度地减少疤痕组织。

深层伤口需要确认哪些方面？

深层真皮损伤时，必须确认真皮下功能组织是否受损，以及是否有异物进入皮肤下方。如果有异物，必须清除；如果功能组织损伤严重，诊所级别难以处理。

儿童指甲伤口通常预后如何？

同龄儿童小指甲造成的伤口大多不深，因此预后良好的情况很多。如果伤口深度和程度轻微，很可能会留下一个小疤痕。

除了缝合，还可以用胶带处理伤口吗？

是的，可以。对于真皮层有部分侵犯但整体不深的轻微伤口，可以使用皮肤缝合胶带（Steri-strip）来缩小伤口宽度进行管理。