厚い瞼を薄くしたい。これは結局、眉毛の位置が重要

今日は22歳の男性患者さんが、厚い瞼を薄くしたいと来院されました。眼瞼下垂があると言われており、額で目を開けているように感じるため、矯正を希望されていました。

多くの方が、上瞼が厚いのは瞼に脂肪が多いせいだと誤解しているようです。しかし、以前多くの二重まぶた手術で瞼内の眼窩脂肪を除去する際、多くの患者さんはこれを瞼をスリムにするための操作だと理解していたようです。

しかし、瞼の眼窩脂肪は瞼の厚さの主要な原因ではありません。

瞼を厚く見せる原因は、大きく分けて二つあると考えられます。1)皮膚や眼輪筋という皮膚のすぐ下にある目を閉じる筋肉（眼輪筋）とその関連脂肪（眼輪筋後脂肪）が厚い場合と、2)瞼と額の境界にある眉毛が低い場合です。患者さんが話す眼窩脂肪は、眼輪筋関連脂肪層よりも深く、瞼挙筋の間にある組織で、眼球を保護する役割と、瞼挙筋が周囲組織とよく分離して動けるように区別する役割を果たします。二重のしわを作るためには、この瞼挙筋の末端部である筋肉筋膜と皮膚との癒着を作る必要があるため、眼窩脂肪末端部に挟まって癒着を作りづらい場合に、この部分を整理するという概念でのみ除去します。そのため、瞼の厚さの調節との相互関係は思ったよりも少ないです。皮膚や筋肉の厚さを調節することはできないので、筋肉関連脂肪を除去することはできますが、実際にその量は多くない場合がほとんどで、周囲組織との癒着が強いため、除去は容易ではありません。

それでは、次の問題である眉毛が低い場合ですが、これは加齢現象で顕著になります。年を取るにつれて、眉毛は内側と下方に位置が変化します。つまり、眉間にしわを寄せる方向に老化が進むのが一般的です。これは、年を取るにつれて視力の変化が激しくなることと関連があると考えられます。そのため、眉毛を指で持ち上げ、その反対方向に引き上げると、瞼がかなり薄くなります。つまり、瞼は単に上眉毛の位置が下がるにつれて、その組織が押し下げられていたと見ることができます。若い人の場合でも、まれに老化とは関係なく眉毛が低く、結果的に瞼が厚く見えることがありますが、これは眉骨が突き出ていたり、あるいは眼球の位置自体がくぼんで見え、相対的に眉骨が高くなっている場合です。この場合、額の骨の一部である眉骨を切除する計画を立てるよりも、同様に眉毛を持ち上げて挙上する方が、腫れてたるんだ瞼の形状改善に役立ちます。

眉毛の位置がむしろ瞼の見た目に影響を与えるという事実は、比較的最近になって多くの形成外科医が同意している部分でもあります。眉毛を上げる最も積極的な方法は、1)内視鏡を用いた額眉挙上術があり、最も消極的な方法ですが比較的人気が高いのは、2)眉間と目尻にボツリヌス毒素（通称ボトックス）を筋肉注射することです。これら二つの方法の共通点は、眉毛を下げる筋肉を、前者は手術的に弱くすること、後者は薬物で筋肉の力を一時的に抜くことです。手術がまだ怖い場合は、眉間と目尻にボトックス注射を6ヶ月に一度程度受けてみるのが良いでしょう。

よくある質問

厚い瞼の主な原因は何ですか？

厚い瞼の主な原因は大きく二つです。一つは、皮膚や眼輪筋および関連脂肪が厚い場合、もう一つは、瞼と額の境界にある眉毛が低い場合です。多くの方が誤解している眼窩脂肪は主な原因ではありません。

瞼の脂肪除去は瞼の厚さを薄くするのに効果的ですか？

いいえ、瞼の眼窩脂肪除去は瞼の厚さの調節との相互関係が思ったよりも少ないです。眼窩脂肪は眼球を保護し、瞼挙筋の動きを助ける役割を果たし、二重のしわ形成のために必要な場合にのみ部分的に除去されます。

眉毛の位置は瞼の厚さに影響しますか？

はい、眉毛の位置は瞼の見た目に大きな影響を与えます。眉毛が下がるほど、瞼の組織が押し下げられて厚く見えます。加齢によって眉毛が内側と下方に変化したり、若い人でも眉骨の構造のために眉毛が低く見える場合があります。

低い眉毛による厚い瞼はどのように改善できますか？

低い眉毛による厚い瞼は、眉毛を持ち上げて挙上する方法で改善できます。最も積極的な方法は内視鏡を用いた額眉挙上術であり、比較的消極的な方法としては眉間と目尻にボツリヌス毒素（ボトックス）を注射することがあります。

ボトックス施術でも眉毛を上げられますか？

はい、ボトックス施術でも眉毛を上げることができます。眉間と目尻にボツリヌス毒素を注射し、眉毛を下げる筋肉の力を一時的に弱化させる原理です。手術が負担に感じる場合は、6ヶ月に一度程度ボトックス施術を検討してみるのが良いでしょう。