PDLLA填充剂的理解与安全应用

大家好

这里是清潭SNU整形外科诊所。

今天我们将分享关于

PDLLA填充剂的信息。

PDLLA填充剂目前受到与过去

Sculptra (PLLA) 或 Ellanse (PCL) 填充剂

类似的关注，但其特性和应用

需要细致的考量。

PDLLA与过去填充剂的经验教训

Juvelook等PDLLA填充剂

采用球形微孔颗粒制造，

与PLLA相比，颗粒大小和

均匀性得到了改善。

其优点是分解速度可控，

能诱导均匀的胶原蛋白形成。

然而，尽管有所改进，

仍有非炎症性结节（granuloma）和

肉芽肿（granulomatous reaction）等

报告，因此需要注意。

PLLA填充剂Sculptra

自2004年开始用于治疗HIV相关

面部萎缩，并于2009年和2023年

获得FDA批准后

在市场上广泛应用，

但部分案例报告出现结节（nodule）或

瘢痕组织（scar tissue）形成。

Ellanse (PCL) 尽管具有

体积填充效果，但在大剂量使用时

也曾观察到水肿或

淋巴压迫性水肿。

PDLLA注意事项

🌟 免疫反应的不确定性

PDLLA在体内

持续约18-24个月，

通过以下过程

改善皮肤弹性：

注射后巨噬细胞（macrophage）

吞噬PDLLA颗粒

▼

激活NRF2和IL-10通路

▼

通过刺激成纤维细胞（fibroblast）

增加COL1A1、COL3A1等

▼

促进皮肤再生

这与透明质酸（HA）填充剂的

机械刺激不同，它依赖于

生物学介导的方式。

🌟 免疫反应与个体差异

PDLLA通过刺激体内巨噬细胞和

成纤维细胞，再生胶原蛋白并

改善皮肤弹性，但由于

免疫介导反应的

不确定性，

个体之间可能存在结果差异。

这种个体差异是导致治疗效果

难以预测的因素之一。

🌟 部位适用与注意事项

适用部位

软组织丰富的脸颊部位（zona malaris）

法令纹（nasolabial fold）上部

需注意的部位

软组织较少的眼下、唇周，存在

胶原蛋白不对称堆积的风险。

活动较多的颈部、口周等部位，存在

填充剂移位或结块的风险。

安全应用的注射技术

为安全使用PDLLA填充剂，

建议采用以下技术：

高稀释（Hyperdilution）技术

用生理盐水或利多卡因稀释，

扩大颗粒分布，

降低结节风险。

手套式（Gauntlet）技术

从多个方向薄层多次注射，

防止局部过度堆积。

渐进式方法

分2-3次注射，每次间隔4-6周，

逐步诱导免疫反应。

风险最小化的参考事项

患者筛选

有过度炎症反应史或

抱有不切实际期望的患者，

应排除在治疗对象之外。

解剖学方法

仅限于中面部脸颊、法令纹上部等

具有固定厚度的部位。

联合疗法

结合VYCROSS·HA填充剂或

激光治疗，可实现

即时效果并提高安全性。

术后监测

通过超声波观察填充剂分布，并

数月内观察进展，检查

是否出现结节或肉芽肿。

如发现异常，

早期进行类固醇或

激光治疗。

通过PDLLA填充剂

可以期待的是皮肤再生和

中等程度的体积改善。

由于个体免疫反应存在差异，

以约50%的渐进式改善为目标

是比较理想的。

PDLLA填充剂

并非奇迹般的解决方案，

而应基于过去类似填充剂的经验教训，

作为一种需要适当使用的

工具来对待。

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常见问题

PDLLA填充剂能带来哪些效果？

PDLLA填充剂可期待皮肤再生和中等程度的体积改善。它通过刺激体内巨噬细胞和成纤维细胞，再生胶原蛋白并改善皮肤弹性。

PDLLA填充剂注射后可能出现哪些副作用？

PDLLA填充剂注射后，有非炎症性结节（granuloma）或肉芽肿（granulomatous reaction）等报告，因此需要注意。过去PLLA填充剂也曾报告出现结节或瘢痕形成。

PDLLA填充剂适合注射在哪些部位？

PDLLA填充剂适合注射在软组织丰富的脸颊部位（zona malaris）和法令纹（nasolabial fold）上部。这些部位具有相对固定的厚度，可以安全应用。

PDLLA填充剂注射时需要注意哪些部位？

软组织较少的眼下、唇周，存在胶原蛋白不对称堆积的风险，需要注意。此外，活动较多的颈部或口周部位，存在填充剂移位或结块的风险。

PDLLA填充剂有哪些安全的注射技术？

为确保安全注射，建议采用高稀释（Hyperdilution）技术、手套式（Gauntlet）技术，以及分2-3次注射、每次间隔4-6周的渐进式方法。这些方法有助于降低副作用风险。

PDLLA填充剂注射后如何进行术后护理？

注射后应通过超声波观察填充剂分布，并进行数月监测，检查是否出现结节或肉芽肿。如发现异常，可早期进行类固醇或激光治疗。