Пропофол хэтрүүлэн хэрэглэхийн уруу таталт: Гоо сайхны мэс заслын цаана нуугдах амь насанд аюултай үнэ

Сайн байна уу?

Би бол Чондам СНЮ гоо сайхны мэс заслын эмнэлгийн Доктор Ж.

«Тайван унтуулгын мэдээгүйжүүлэлт»-ийг сурталчилдаг гоо сайхны эмнэлгүүдэд таны тархи, эрхтэнүүд аажмаар үхэж байж болно.

Сүүлийн үед Солонгост гоо сайхны мэс засал хийлгэж буй өвчтөнүүдийн дунд «унтуулгын мэдээгүйжүүлэлт» гэж нэрлэгддэг пропофол тайвшруулах эмчилгээ моод болж байна.

Маркетингийн уруу татам үг хэллэгүүдийн дунд өвчтөнүүд үүнийг «тайван, хоргүй унтах» гэж андуурдаг ч бодит байдал дээр энэ нь амь насанд аюул учруулж болзошгүй аюултай эмнэлгийн үйлдэл юм.

Өнөөдөр бид пропофолыг хэтрүүлэн хэрэглэх нь яагаад «гоо сайхны төлөөх Оросын рулет» болохыг, түүний үнэнийг илчилнэ.

# Солонгосын Хүнс, Эмийн Аюулгүй Байдлын Яамны анхааруулга: Хууль эрх зүйн зохицуулалт нь аюулыг илтгэнэ

Хүнс, Эмийн Аюулгүй Байдлын Яам 2020 оны 9-р сард пропофолыг аюулгүй хэрэглэх стандартыг нийтэлж, «энгийн мэс засал, оношилгоонд зориулсан тунгийн тоо сард 1-ээс хэтрэхгүй байх ёстой» гэж заасан.

Энэ нь пропофолын донтолт, хэтрүүлэн хэрэглэх эрсдлийг хүлээн зөвшөөрсөн зохицуулалтын арга хэмжээ юм.

Түүнчлэн, эмнэлгийн байгууллагууд өвчтөнүүд нэг байгууллагад байнга очих эсвэл пропофолын мэдээгүйжүүлэлтийг хүчтэй шаардах тохиолдолд мидазолам зэрэг өөр эм хэрэглэхийг зөвлөж байна.

«Унтуулгын мэдээгүйжүүлэлт» гэсэн маркетингийн нэр томъёо нь ноцтой үл ойлголцол үүсгэдэг.

Гоо сайхны эмнэлгүүдэд түгээмэл хэрэглэгддэг энэ нэр томъёо нь өвчтөнүүдэд ердийн нойртой адил аюулгүй байдлыг хүлээхэд хүргэдэг.

Гэвч Чикагогийн Анагаах Ухааны Их Сургуулийн профессор Эвери Тунгийн судалгаагаар пропофолоор үүсгэгдсэн байдал нь физиологийн нойрноос огт өөр, аюултай эмнэлгийн байдал юм.

📍 Тархины долгионы хэв маяг:

Байгалийн нойр нь REM/биREM мөчлөгтэй байдаг бол пропофолын дор зөвхөн өвөрмөц тархины долгионы хэв маяг ажиглагддаг.

📍 Хариу үйлдэл:

Байгалийн нойрыг өдөөлтөөр сэрээж болдог бол пропофолын нөлөөн дор гадны өдөөлтөд хариу үйлдэл үзүүлдэггүй.

📍 Физиологийн үйл ажиллагаа:

Нойрсох үед амьсгал, цусны даралт хэвийн байдаг бол пропофол нь амьсгалыг дарангуйлж, цусны даралтыг бууруулдаг.

# Пропофол биед үзүүлэх гурвалсан зовлон: Тархи, зүрх, эрхтэнүүдийн эмгэнэл

1) Тархины эсүүдийн чимээгүй үхэл: Танин мэдэхүйн үйл ажиллагааны байнгын алдагдал

Амьтны туршилтаар 7 хоногтой нялх хулганад 5 хоногийн турш пропофолыг дунд/өндөр тунгаар (100-150мг/кг) тарихад гиппокампын мэдрэлийн эсийн үхэл эрс нэмэгдсэн.

Энэ нь ой санамж бүрдүүлэх гол хэсэг болох гиппокампын CA3 бүсэд эсийн үхлийн хүчин зүйлс (Bax, caspase-3) хэт их илэрснээс үүссэн.

Өсөлтийн үеийн тархинд үүссэн ийм гэмтэл нь насанд хүрсэн хойно орон зайн сурах чадвар болон ой санамж муудахад хүргэсэн.

Пропофолыг дунд/өндөр тунгаар давтан тарих нь үрэвслийн цитокин (IL-1β, IL-6, TNF-α)-ийг хэт их илрүүлж, тархины үрэвсэл үүсгэж, танин мэдэхүйн үйл ажиллагааг гэмтээдэг.

2) Пропофол тарилгын хам шинж (PRIS): Гэнэтийн зүрхний шигдээсийн сүүдэр

Энэ нь өндөр тунгийн пропофолыг 48 цагаас дээш хугацаагаар тасралтгүй хэрэглэсэн өвчтөнүүдэд үүсэх магадлал огцом нэмэгддэг үхлийн аюултай хам шинж юм.

Энэ нь пропофол митохондрийн үйл ажиллагааг саатуулснаас үүсдэг.

📍 Эрчим хүчний солилцооны доголдол:

Өөхний хүчлийн исэлдэлт буурах → эрчим хүчний үйлдвэрлэл буурах

📍 Бодисын солилцооны ацидоз:

Сүүний хүчил хуримтлагдах → цусны хүчиллэг чанар нэмэгдэх

📍 Зүрхний булчингийн гэмтэл:

Рабдомиолиз → бөөрний цочмог дутагдал үүсгэх

📌 Пропофол тарилгын хам шинж (PRIS)-ийн үхлийн аюултай шинж тэмдгүүд

PRIS-ийн нас баралт 18-32% байдаг нь COVID-19-ийн хүнд өвчтөнүүдийн нас баралттай тэнцэхүйц аюултай түвшин юм.

Ялангуяа гоо сайхны мэс заслын дараа эмнэлгээс гарсан өвчтөн гэртээ PRIS-ийн шинж тэмдэг илэрвэл цаг тухайд нь эмчилгээ хийлгэх боломжгүй болж, нас барах эрсдэл дээд цэгтээ хүрдэг.

3) Элэг ба бөөр: Мартагдсан хохирогчид

Пропофолын бодисын солилцооны бүтээгдэхүүнүүд элгэнд боловсруулагдаж, бөөрөөр ялгардаг.

Амьтны туршилтаар өндөр тунгийн пропофолд удаан хугацаагаар өртөх нь дараах эрхтэнүүдийн гэмтлийг үүсгэсэн.

📍 Элэгний гэмтэл:

Орон нутгийн элэгний эсийн үхжил,

Өөхний дегенераци (элэгний эсүүдэд өөх хуримтлагдах)

📍 Бөөрний гэмтэл:

Цочмог сувганцрын үхжил,

Миоглобинури (рабдомиолизтой хавсарсан үед)

📍 Уушгины гэмтэл:

Завсрын уушгины үрэвсэл, уушгины хаван

2023 оны мета-анализ

(252 судалгаа, 30,757 хүн хамрагдсан) үр дүн:

Пропофол хэрэглэсэн бүлгийн нас баралт 5.2% vs хяналтын бүлгийн 4.3%

Пропофол нь бусад мэдээгүйжүүлэгчээс нас барах эрсдлийг 10% нэмэгдүүлдэг.

# 50 наснаас хойш пропофолд анхааруулах дохио өгөх нь

Элэгний үйл ажиллагаа буурсан хүмүүсийн эмгэнэл

Элэгний хатууралтай өвчтөнүүдэд пропофолын хагас задралын хугацаа хэвийн хүмүүсийнхээс 2 дахин урт байдаг.

Энэ нь элэгний бодисын солилцооны чадвар буурснаас пропофол биед удаан хугацаагаар үлддэгтэй холбоотой.

Элэгний хатууралтай өвчтөнүүдэд пропофол хэрэглэхэд ухаан орох хугацаа удааширч, амьсгалын дарангуйлал үүсэх эрсдэл эрс нэмэгдэж, элэгний энцефалопати-ийг улам хүндрүүлж болно.

Бөөрний өвчтэй хүмүүсийн зовлон

Бөөрний архаг өвчний 4-5-р үе шаттай

(бөөрний шүүлтүүрийн хурд <30мл/мин) өвчтөнүүдэд пропофолын бодисын солилцооны бүтээгдэхүүнүүд бөөрөөр ялгарах нь буурч, хуримтлагддаг.

Үүнээс болж удаан хугацааны тайвшруулах байдал үргэлжилж, танин мэдэхүйн үйл ажиллагаа буурах эрсдэл үүсдэг.

Ялангуяа бөөр шилжүүлэн суулгах мэс заслын дараа пропофол хэрэглэсэн өвчтөнүүдэд тархины харвалт үүсэх магадлал 2.1 дахин нэмэгдсэн тухай мэдээлэл бий.

Ахмад настнуудын эмзэг байдал

55-аас дээш насны өвчтөнүүдэд пропофол хэрэглэхэд тунг нарийн тохируулах шаардлагатай.

Насжилтаас үүдэлтэй элэг, бөөрний үйл ажиллагаа буурах, тархины судасны хананы эмзэг байдал нэмэгдэх зэргээс шалтгаалж бага тунгаар ч ноцтой амьсгалын дарангуйлал үүсч болно.

Бодит байдал дээр пропофолтой холбоотой нас баралтын тохиолдлын 70% гаруй нь 60-аас дээш насны ахмад настнуудад тохиолддог.

📌 Насны ангиллаар пропофолын аюулгүй тун ба эрсдлийн хүчин зүйлс

# Гоо сайхны салон биш, эмнэлэгт амь насаа аврах сонголт

Пропофолыг «зөвхөн мэргэжлийн эмчийн хяналтан дор» хэрэглэх ёстой.

АНУ-ын Чикагогийн Их Сургуулийн Анагаах Ухааны Төвийн профессор Эвери Тунг дараах зүйлийг онцолж байна.

«Пропофол нь хурдан сэргэж байгаа мэт санагдаж, аюулгүй гэсэн хуурмаг мэдрэмж төрүүлдэг.

Гэвч цусны даралт, амьсгал огцом буурч, ухамсрын түвшин тайвшруулалтаас мэдээгүйжүүлэлт рүү агшин зуур шилжиж болно.»

Тайвшруулах эндоскопийн удирдамжид ч «пропофол тарих үед яаралтай тусламжийн нөхцөл байдалд бэлэн байх тоног төхөөрөмж, боловсон хүчин бүрэн байх ёстой» гэж заасан байдаг.

Олон гоо сайхны эмнэлгүүд ийм дэд бүтцийг ихээнхдээ бүрдүүлээгүй байдаг.

Гоо сайхны үнэ нь амь нас байх ёсгүй.

Пропофолыг хэтрүүлэн хэрэглэх нь «ганцхан удаагийн мэс засал нь үүрд алдагдал»-д хүргэж болно.

2023 оны мета-анализ нь 30,000 гаруй хүний ​​өгөгдлийг ашиглан пропофол нь бусад мэдээгүйжүүлэгчээс 10% илүү нас барах эрсдэлийг үүсгэдэг гэж анхааруулж байна.

Гоо сайхны зорилгоор пропофолыг давтан хэрэглэх нь тархины эсийн үхэл, зүрхний шигдээсийн эрсдэл, эрхтэн гэмтэх гэсэн гурвалсан зовлонг үүсгэдэг.

«Тайван унтуулгын мэдээгүйжүүлэлт» гэсэн маркетингийн уруу таталтад автахаасаа өмнө түүний цаана нуугдаж буй амь насанд аюултай үнийг шууд харах ёстой.

Таны гоо үзэсгэлэн элэг, бөөрний золиос дээр тогтохгүй байхын тулд, мөн ганцхан удаагийн «тайван нойр» үүрд мөнхийн нойр болон хувирахгүй байхын тулд.

Жинхэнэ гоо үзэсгэлэн эрүүл бие, цэвэр ухаанаас урган гардаг.

Пропофолыг хэтрүүлэн хэрэглэх нь түүний үндсийг устгадаг хамгийн аюултай уруу таталт юм.

✔️ Инстаграм

✔️ Вэбсайт

✔️ Какаоток суваг (доорх зурган дээр дарахад шилжинэ)