2026-10-29
注射治疗的真相：从免疫学视角看填充剂、生物刺激剂与ECM（ADM）皮肤营养针
本文从免疫学视角解析注射治疗：透明质酸填充剂、生物刺激剂与ECM（ADM）皮肤营养针都会引发免疫反应，可能导致结节与水肿，选择前需充分了解其特性。
您好。
这里是Snu整形外科。
作为整形外科医生，
我是这样看待注射治疗的。
“进入体内的异物，
免疫细胞一定会识别，
并试图吞噬、分解它。”
对于HA填充剂，很多人会说
“最终有透明质酸酶来溶解，所以没关系”。
但是，
透明质酸酶归根结底，
也只是免疫细胞处理异物时使用的工具之一。
如果填充剂颗粒之间的交联过于复杂，
或用量过大，
免疫细胞就难以轻易处理。
于是会有更多免疫细胞聚集，
把异物转运到淋巴结方向，
身体在这一过程中以生物学方式将其分解。
📍在意想不到的部位出现结节的原因，
也正在于此。
下面我将从免疫反应这一视角，简单解读注射治疗的效果与副作用。
1. 无论往身体里注入什么，免疫细胞都会率先扑上去。
只要有任何物质进入皮肤，
身体就会将其识别为“入侵者”。
中性粒细胞、单核细胞、巨噬细胞等免疫细胞蜂拥而至，
试图吞噬异物，
成纤维细胞随之被激活，胶原蛋白开始堆积。
这并非病变，
而是身体为了固定异物而产生的
“正常反应”。
问题在于，免疫细胞
面对过大或结构过于复杂的异物时，
往往难以有效处理。
HA填充剂也是如此：颗粒之间交联越复杂，
巨噬细胞就越难吞噬，
因此会在组织中长期滞留，持续给予免疫刺激。
也有研究认为，HA本身并不会引发强烈的免疫反应，
但HA可能对免疫反应起辅助作用，
因此与细菌刺激或全身性炎症状态叠加时，反应可能会加剧。
2. 未能分解的异物会转移至淋巴结。
如果巨噬细胞未能将异物完全处理，
免疫细胞就会经由淋巴管
将异物转运至淋巴结。
填充剂不像人工植入物那样有坚硬的屏障，
因此可能沿周围的淋巴管和软组织扩散。
✨因此，填充物质的迁移主要
被解释为通过淋巴系统进行的转运。
在此过程中，已有病例报告显示淋巴结会肿胀或受压，
局部淋巴管也可能因此受阻，
导致水肿与炎症长期存在。
结节出现在意想不到的部位，并不只是压力所致，而是免疫细胞主动转移异物这一过程的结果。
3. 注射效果背后的幕后功臣：肿胀与体液转移
注射治疗所带来的“体积感”，
并不能仅用注入物质的量来解释。
免疫反应引起的体液转移（fluid shifting）发挥了重要作用
HA具有吸水的特性，
会吸引周围的水分，使体积增大。
另外，免疫反应发生时局部血流会增加，
并出现渗出液，从而产生暂时性肿胀。
适度时，会形成自然的丰盈感，
过度时则可能表现为严重水肿、频繁肿胀或迟发性水肿。
📍残留的填充剂可能在组织中留存数年，
并成为慢性炎症的诱因。
4. 效果的三大构成，副作用也由此而起。
注射治疗的体积效果，
主要由以下三者叠加而成。
1. 注入物质的实际体积 2. 免疫反应引起的体液转移（水肿） 3. 免疫反应引起的肉芽组织形成，即厂商所称的“胶原新生”过程
免疫反应适当时，
会带来组织再生与胶原沉积，
但若反应过度或失去控制，
则会发展为结节（肉芽肿）或慢性水肿。
📌除细菌感染外，大多数注射治疗的并发症，
都可以用这一免疫反应的框架来解释。
5. 不同物质的反应各不相同：HA填充剂·PLLA·CaHA·ECM（ADM）·肉毒素·Rejuran（多核苷酸）
HA填充剂 |
透明质酸原本就存在于人体内， 会吸水并使体积增大。 因此很多人会简单地认为 “用透明质酸酶溶解就好”， 但溶解本身也是免疫细胞 处理异物的过程之一。 如果交联复杂或用量过大， 免疫细胞难以轻易处理， 就会在组织中长期滞留， 肿胀、迟发性水肿、结节、淋巴结方向迁移 等问题可能会出现。 📌HA填充剂同样不在免疫反应的框架之外。 |
PLLA（如Sculptra等） |
颗粒不规则且均一性较低， 会吸引更多免疫细胞， 并通过炎症通路生成胶原蛋白。 效果好的同时， 炎症反应也相对较强。 |
CaHA（如Radiesse等） |
颗粒光滑且均一， 初期炎症反应较弱。 有观点认为其通过物理刺激 促进组织再生， 但并非完全没有免疫反应。 |
ECM皮肤营养针·ADM粉末 |
宣传称其为“人体来源胶原”、 “几乎没有免疫反应”， 但在以微细颗粒注入的瞬间， 广义上的异物反应很难避免。 通常在3～6个月内会被吸收， 但这种“吸收”并不是简单地消失， 而是免疫细胞处理颗粒， 并由肉芽组织与胶原蛋白填充其位置的生物学过程。 📌颗粒聚集，或在吸收过程中免疫反应过度时， 可能会形成结节。 实际上，已有研究报告了将微细化ADM与HA填充剂联合使用时， 出现暂时性皮下结节的病例； 外科使用ADM时，也有因异物反应导致肉芽肿的病例报告。 |
肉毒素·Rejuran（多核苷酸） |
这些产品以药理作用为主要机制， 不会长期占据体积。 这与作为异物长期留存、持续引发免疫反应的 填充剂或生物刺激剂不同。 📌从免疫学角度来看， 属于例外的注射治疗。 |
结语：注射治疗并非万能
📍注射治疗是很好的工具，但并非万能。
任何物质进入体内，都会成为免疫反应的对象，而反应的强度与形式，决定了效果与副作用的差别。
✨HA填充剂的分解也并非单纯的化学分解，
而是由免疫细胞主导的生物学过程，
结节与水肿也同样处于这一过程的延长线上。
✨ECM（ADM）皮肤营养针同样会在3～6个月内
被吸收，
但由于这一过程本身就是免疫细胞的处理过程，
因此必须考虑到结节出现的可能性。
📌因此，对于长期留存的填充剂、
大剂量注射的身体与头部填充剂、
PLLA、CaHA等生物刺激剂，
以及ECM（ADM）皮肤营养针，
都应充分了解其特性与免疫学意义后再进行操作。
“能维持很久”“能重新生成胶原蛋白”、
“会被吸收，所以没问题”，
这些说法背后所掩盖的免疫反应真相，
只有真正理解，才能为患者提供更诚实、更安全的治疗。
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常见问题
为什么填充剂有时会在意想不到的部位形成结节？
文章解释说，这与免疫细胞沿淋巴管将异物转运至淋巴结的过程有关。填充剂没有坚硬的屏障，因此可能沿周围的淋巴管和软组织扩散。文章认为，结节不仅仅是压力所致，也可以视为这一主动转运过程的结果。
HA填充剂用透明质酸酶溶解后就没问题了吗？
文章指出，用透明质酸酶溶解本身也只是免疫细胞处理异物过程的一部分。因此，不应仅因为可以溶解就放心；如果交联结构复杂或用量过大，免疫细胞难以轻易处理，填充剂就可能在组织中长期滞留。
ECM（ADM）皮肤营养针会被吸收，所以没关系吗？
文章指出，ECM（ADM）皮肤营养针通常会在3～6个月内被吸收，但不能仅凭吸收就断定其安全。吸收是免疫细胞处理颗粒，并由肉芽组织与胶原蛋白填充其位置的过程。颗粒聚集或反应过度时，可能形成结节。
PLLA与CaHA的免疫反应程度相同吗？
不相同。根据文章，PLLA会吸引更多免疫细胞，炎症反应相对较强；CaHA的初期炎症反应则较弱。不过，文章也指出，CaHA并非完全没有免疫反应。
注射治疗的体积效果由什么决定？
文章解释说，注射治疗的体积是注入物质的实际体积、免疫反应引起的体液转移（水肿）以及肉芽组织形成三者叠加的结果。HA具有吸附周围水分、增大体积的特性；若体液转移过度，则可能表现为严重水肿或迟发性水肿。
肉毒素和Rejuran与填充剂有什么不同？
文章指出，肉毒素和Rejuran以药理作用为主要机制，不会长期占据体积。这与作为异物长期留存、持续引发免疫反应的填充剂或生物刺激剂有所区别。