การจำแนกประเภทของบาดแผลในมุมมองของศัลยแพทย์ตกแต่ง

สวัสดีครับ วันนี้เราจะมาพูดถึงเรื่องบาดแผลกันครับ เราใช้ชีวิตประจำวันในสภาพแวดล้อมที่หลากหลาย ร่างกายของเรามีการป้องกันตัวเองจากสิ่งเร้าภายนอกได้อย่างมีประสิทธิภาพเพื่อรักษากิจกรรมของชีวิต แต่บางครั้งระบบนั้นก็พังทลายลงและต้องผ่านกระบวนการฟื้นฟู การพังทลายนี้เรียกว่า ‘บาดแผล’ กระบวนการฟื้นฟูเรียกว่า ‘การรักษา’ และระยะหลังการฟื้นฟูเรียกว่า ‘รอยแผลเป็น’

วันนี้ผมจะมาเขียนเกี่ยวกับบาดแผลเป็นอันดับแรกครับ บาดแผลที่สามารถเกิดขึ้นบนผิวหนังมีหลายประเภท สามารถจำแนกได้ตามสาเหตุของสิ่งเร้าภายนอก เช่น แผลถลอก แผลฉีกขาด แผลไฟไหม้ เป็นต้น แต่ผมจะจำแนกให้ละเอียดขึ้นตามชั้นของผิวหนังครับ

หากเราจำแนกเนื้อเยื่ออ่อนของเราตามชั้นของผิวหนัง จากภายนอกสู่ภายใน จะเป็นดังนี้ครับ ผิวหนัง ชั้นไขมันใต้ผิวหนัง ชั้นพังผืด ชั้นกล้ามเนื้อ และชั้นกระดูก ซึ่งสามารถแบ่งชั้นของร่างกายออกเป็น 5 ชั้นหลักๆ ในบรรดาชั้นเหล่านี้ ส่วนที่มักจะได้รับความเสียหายในชีวิตประจำวันคือผิวหนังและชั้นไขมันใต้ผิวหนัง หากพังผืดหรือบางส่วนของกล้ามเนื้อเสียหาย จะทำให้เกิดปัญหาในการทำงานอย่างมาก

ผิวหนังแบ่งออกเป็นสองชั้นย่อยๆ คือ ชั้นหนังกำพร้าและชั้นหนังแท้ ชั้นหนังกำพร้าประกอบด้วยเซลล์ผิวหนังที่ตายแล้ว ทำหน้าที่ปกป้องร่างกายจากภายนอกและมีหน้าที่หลากหลาย ส่วนใหญ่จะสร้างเซลล์ผิวหนังที่ตายแล้วเพื่อให้มีสภาพแวดล้อมที่ชุ่มชื้นที่เหมาะสม ชั้นหนังแท้ส่วนใหญ่ประกอบด้วยเซลล์สร้างเส้นใยที่สร้างคอลลาเจนซึ่งเป็นเนื้อเยื่อเส้นใย และมีเซลล์ภูมิคุ้มกันกระจายอยู่ ทำหน้าที่รักษาความยืดหยุ่นและความตึงของผิวหนัง รวมถึงการตอบสนองภูมิคุ้มกันเบื้องต้น นอกจากนี้ยังมีต่อมไขมันและต่อมเหงื่อที่พัฒนามาจากชั้นหนังกำพร้า ต่อมไขมันและต่อมเหงื่อมีลักษณะคล้ายกับเซลล์ผิวหนังที่ตายแล้วของหนังกำพร้าที่แทรกเข้าไปในชั้นหนังแท้ ซึ่งเรียกว่า ‘อวัยวะเสริมของผิวหนัง’ สิ่งเหล่านี้มีความสำคัญเนื่องจากเป็นต้นกำเนิดของการสร้างเซลล์ผิวหนังใหม่ในการฟื้นฟูบาดแผลที่เกิดจากพื้นที่ เช่น แผลถลอกและแผลไฟไหม้ ชั้นหนังแท้นี้ยังแบ่งออกเป็นชั้นหนังแท้ส่วนบน (papillary dermis) และชั้นหนังแท้ส่วนล่าง (reticular dermis) ซึ่งเป็นคำศัพท์ที่ค่อนข้างยาก แต่ชั้นหนังแท้ส่วนบนมีเส้นเลือดฝอยขนาดเล็กพัฒนาอยู่และเป็นชั้นหนังแท้ที่อยู่ใกล้กับชั้นหนังกำพร้ามากกว่า ส่วนชั้นหนังแท้ส่วนล่างมีเซลล์เส้นใยคอลลาเจนมากกว่าและเป็นชั้นหนังแท้ที่ลึกกว่าซึ่งอยู่ใกล้กับชั้นไขมันใต้ผิวหนัง

เมื่อเกิดบาดแผล เราสามารถจำแนกตามความลึกได้ครับ โดยแบ่งเป็นบาดแผลตื้นและบาดแผลลึก บาดแผลตื้น (superficial wound) คือบาดแผลที่รวมถึงชั้นหนังกำพร้าและบางส่วนของชั้นหนังแท้ (ส่วนใหญ่คือชั้นหนังแท้ส่วนบน) ส่วนบาดแผลลึก (deep wound) คือบาดแผลที่ได้รับความเสียหายไม่เพียงแค่ชั้นหนังกำพร้าเท่านั้น แต่ยังรวมถึงชั้นหนังแท้ทั้งหมดด้วย ผลลัพธ์จะแตกต่างกันอย่างมากขึ้นอยู่กับว่าบาดแผลนั้นลึกถึงชั้นหนังแท้แค่ไหน และแน่นอนว่าระดับของรอยแผลเป็นที่เหลืออยู่ก็จะแตกต่างกันด้วย ในศัลยกรรมตกแต่ง เราจะประเมินระดับความเสียหายตามความลึกเหล่านี้และวางแผนการรักษาตามหลักวิทยาศาสตร์และหลักฐานเชิงประจักษ์ สิ่งสำคัญกว่าการใช้เลเซอร์หรือยาที่มีราคาแพงคือการได้รับการดูแลและการจัดการที่จำเป็นอย่างแท้จริง

คำถามที่พบบ่อย

บาดแผล การรักษา และรอยแผลเป็นถูกนิยามอย่างไร?

‘บาดแผล’ หมายถึงการที่ระบบป้องกันของร่างกายพังทลายลง ‘การรักษา’ หมายถึงกระบวนการที่บาดแผลฟื้นตัว และ ‘รอยแผลเป็น’ หมายถึงระยะที่เหลืออยู่หลังจากบาดแผลได้รับการฟื้นฟูแล้ว

ผิวหนังประกอบด้วยชั้นใดบ้าง?

ผิวหนังประกอบด้วยชั้นหลักๆ คือ ชั้นหนังกำพร้าและชั้นหนังแท้ ชั้นหนังกำพร้าประกอบด้วยเซลล์ผิวหนังที่ตายแล้ว ทำหน้าที่ปกป้องภายนอก ส่วนชั้นหนังแท้มีเซลล์เส้นใยคอลลาเจนและเซลล์ภูมิคุ้มกันกระจายอยู่ ทำหน้าที่เกี่ยวกับความยืดหยุ่นของผิวหนังและการตอบสนองภูมิคุ้มกัน

อะไรคือความแตกต่างระหว่างบาดแผลตื้นและบาดแผลลึก?

บาดแผลตื้น (superficial wound) รวมถึงชั้นหนังกำพร้าและบางส่วนของชั้นหนังแท้ (ส่วนใหญ่คือชั้นหนังแท้ส่วนบน) ในทางกลับกัน บาดแผลลึก (deep wound) หมายถึงกรณีที่ได้รับความเสียหายไม่เพียงแค่ชั้นหนังกำพร้าเท่านั้น แต่ยังรวมถึงชั้นหนังแท้ทั้งหมดด้วย

อวัยวะเสริมของผิวหนังคืออะไรและทำไมจึงสำคัญ?

อวัยวะเสริมของผิวหนังหมายถึงต่อมไขมันและต่อมเหงื่อที่พัฒนามาจากชั้นหนังกำพร้า สิ่งเหล่านี้มีความสำคัญเนื่องจากเป็นต้นกำเนิดของการสร้างเซลล์ผิวหนังใหม่ในการฟื้นฟูบาดแผลที่เกิดจากแผลถลอกหรือแผลไฟไหม้

ศัลยกรรมตกแต่งรักษาบาดแผลอย่างไร?

ในศัลยกรรมตกแต่ง จะมีการประเมินระดับความเสียหายตามความลึกของบาดแผลอย่างแม่นยำ จากนั้นจะวางแผนการรักษาตามหลักวิทยาศาสตร์และหลักฐานเชิงประจักษ์ โดยให้ความสำคัญกับการดูแลและการจัดการที่จำเป็นมากกว่าการทำหัตถการที่มีราคาแพง